| 当前位置：信息公开 |
|
户主 信息 | 姓 名 | 性别 | 身份证 号 码 | ||||||||||||||||
家庭经济状况 | 健康 状况 | 所在村及村民小组 | 村 小组 | ||||||||||||||||
家庭住址 | 镇（街道） 村 路（巷） 号 | ||||||||||||||||||
家庭 其他 成员 信息 | 姓 名 | 与户主关系 | 身份证号码 | 健康状况 | 备注 | ||||||||||||||
现（原） 住 房 状 况 | 建造 年份 | 建筑面积 （m2） | 间数 | 层数 | |||||||||||||||
结构 类型 | 房屋安全鉴定等级 | ||||||||||||||||||
危房改造方式 | □原址拆建 □移位迁建 □加固修缮 □宅基地区块改造 □村庄区块改造 | 改造后房屋 | 建筑面积 | ||||||||||||||||
房屋层数 | |||||||||||||||||||
结构形式 | |||||||||||||||||||
资金 情况 | 总投资（元） | 贷款（元） | 自筹（元） | 其它（元） | |||||||||||||||
以上情况属实，如有虚假，愿承担相关法律责任。 申请人： | |||||||||||||||||||
村级评议意见 |
盖章： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
镇街审核意见 |
盖章： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
区民政局 复核意见 | |||||||||||||||||||
区残联复核 意见 | 区住建局 复核意见 | ||||||||||||||||||
填表说明：1、困难类别栏填：①因病 ②因残 ③因灾 ④意外事故 ⑤无劳动力；2、家庭属性栏填：①低保证家庭 ②低收入家庭；3、改建/维修栏填：①改建 ②维修③置换；4、人员类别栏填：①在职职工 ②离退休人员 ③未就业人员 ④灵活就业人员 ⑤在校学生 ⑥学龄前儿童⑦城镇三无⑧农村分散供养五保 ⑨其他人员；5、家庭成员栏：申请人情况必须和其他家庭成员一样详细填写；6、户籍性质栏填：①城镇 ②农村；7、健康状况栏填：①健康 ②一般 ③长病号 ④残疾；8、文化程度栏填：①小学 ②中学 ③大学 ④文盲；9、政治面貌栏填：①群众 ②团员 ③党员 ④其他；10、本表一式二份，审批后返回镇（街道）留存一份；11、本人申请、户主身份证复印件、贫困户身份证明复印件、危房鉴定报告、预算清单、危房照片及公示照片等附后。